胸痛是很常见的症状,在胸外科就诊的病人中有相当一部分是看胸痛,在这方面我国缺少具体的数据,根据美国的统计,每年全美有600万患者因为胸痛去看急诊,推测因胸痛看平诊的病人就更多了。现在由于健康教育的普及,大家都具备很多的医学常识,对冠心病的警惕性很强,所以一旦出现胸痛都很紧张,怀疑是心绞痛或是得了肿瘤,给病人造成很大的心理负担。通常我们根据胸痛的病因把胸痛分为两类:心源性胸痛,是由心脏疾病引起,主要是冠心病心绞痛;另一类非心源性胸痛就是和心脏病没关系,而是由胸部其它疾病导致胸痛。实际上冠心病引起的胸痛只占胸痛病人的10%左右,大多数胸痛病人都是其它的原因导致胸痛。但非冠心病的胸痛经常诊断困难,或临床医生没有足够重视,导致大量胸痛病人过度就医和过度检查,由于不能得到很好的诊断,即便经过详细检查排除了冠心病,但很多病人还是执着认为是自己的胸痛就是心绞痛,给病人的生活造成很大的影响。由于内脏神经定位不准确,病人对胸痛发生的具体位置、疼痛的性状、发作时间的描述经常是模棱两可,部位根据人体胸部的解剖,我们大致可以把导致患者胸痛的病因按解剖部位分为四大块:1.胸壁:包括皮肤、软组织、肋骨和肋软骨和胸骨等。常见的疾病有带状疱疹、肋软骨炎等。2.胸膜和肺:常见疾病有胸膜炎、气胸、肺肿瘤侵犯胸膜等。3.纵膈:包括心脏和大血管。严重的疾病包括纵膈肿瘤、冠心病、主动脉夹层。4.食管:主要是反流性食管炎。 值得注意的是一些人由于心理的因素,如非常的恐惧或焦虑也能引发胸痛。胸痛病人到医院就诊,医生首先要耐心倾听患者对胸痛的描述,如胸痛发作的时间、部位、疼痛性状和伴随症状然后根据病人的年龄、既往的病史对胸痛的病因做大概的分析,既往的检查对诊断经常也有很大的帮助。随后医生会对病人的胸部进行体格检查,很多时候还要依靠设备,初级的检查有胸片和心电图,对于病情复杂的有时需要胸部的CT和增强CT,必要时还要做冠状动脉的增强CT或造影来诊断冠心病,食管方面的检查包括造影、胃镜和食管PH值和压力的测定。临床上胸壁原因的胸痛最多见,多见于长期伏案工作者,例如编程的工程师,胸前的小肌群及韧带、胸肋关节韧带等长期处于紧张状态导致慢性劳损引发胸痛,也有很多年轻人经常熬夜工作或打游戏引发严重的胸壁痛。如果病人发生胸痛,不要着急,可以根据胸痛的部位和发作特点初步判断一下,通常心绞痛发生在左侧心前区,是那种紧缩感或憋闷的感觉,如果是针刺样疼痛、或跳痛或游走样不固定的胸痛都不是心绞痛,一吸气就痛或一举手才痛也不是心绞痛。当然如果胸痛很严重还是应该马上去医院看急诊,如果病情重病人不能移动就要叫急救车,在等待急救车到来之前,如果家人、朋友能知道一些基本的抢救常识和采去一些抢救措施,就可以为病人的争取到最佳的抢救时间。下列措施可以参考:1. 发生剧烈胸痛后应该让病人卧位休息,解开领口保证呼吸道通畅,如果有呕吐要保持侧卧位,避免误吸。2. 如果既往有心绞痛病史,可让病人舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。3. 家里有血压计的,迅速给病人测量血压,血压急剧升高的争取给降压药。4. 有氧气设备的给病人吸氧。5. 安抚病人的情绪,等待救援。 病人运送到医院后,首先医护人员会观察病人的一般状况,监测心率、血压、呼吸等情况,然后进行一些相关的化验和检查,以便明确诊断。
靶向治疗是针对癌症特定基因,受体蛋白起效的药物,可以阻断肿瘤的生长,扩散,减少正常组织损伤,相对化疗而言,靶向药的副作用明显减轻。靶向药物分类:一类需要基因检测发现特定突变,另一种不需要发现突变就可以使用,前者包括EGFR,ALK,ROS1,BRAF。后者以抗血管生成靶向药为主,常同化疗使用。EGFR突变可考虑使用厄洛替尼,吉非替尼,阿法替尼,国产埃克替尼可以作为首选,奥西替尼在国际上也成为一线标准治疗。ALK突变可使用克唑替尼,色瑞替尼(国内未上市)ROS1突变可使用克唑替尼BRAF突变可考虑达拉非尼联合曲美替尼
分类:急性脓胸;慢性脓胸(病程超过3周)病因:继发肺部感染病灶;胸部外伤;胸部手术并发症;血源性感染;邻近器官或者组织化脓性病灶临床表现:急性脓胸----急性炎症,呼吸苦难(胸痛,高热,呼吸急促,食欲不振) 慢性脓胸----长期感染和慢性消耗(全身中毒症状,低热,乏力,食欲不振,消瘦,营养不良,贫血,低蛋白血症等)治疗:急性脓胸----胸腔穿刺,胸腔闭式引流术,胸膜剥脱术 慢性脓胸-----胸膜纤维层剥脱术,胸廓成形术,胸膜肺切除术
1.CT表现为磨玻璃影患者的随访结果目前肺部磨玻璃密度影(GGO)在临床工作中越来越常见,而这其中有很大一部分可能是原位腺癌或微浸润性腺癌。前期的研究表明,对于GGO手术切除患者的预后极佳,且大部分患者无复发,达到根治的效果。但是,这也表明这部分患者或许不需要立刻手术,取而代之的是CT密切观察。为了进一步明确GGO患者的长期随访结果,来自Shigeki Sawada教授等开展了一项研究,研究结果发表在近期的CHEST杂志上。该研究纳入2000年-2005年间,≤3cm,纯的或混合性GGO患者,共226例。纪录患者的CT表现及随访期内的变化,并进一步分析这部分患者的预后情况。The CTR was classified into 4 groups: CTR 0, CTR 1–25, CTR 26–50, and CTR ≥51. CTR0 was defined as CTR =0, which is usually referred to as a pure GGO. CTR 1–25 was defined as CTR >0 but ≤0.25, CTR 26–50 was defined as CTR >0.25 but ≤0.5, and CTR ≥51 was defined as CTR >0.5.该研究发现,共124例患者接受手术切除,57例患者因病灶稳定或缩小68个月后未接受后续检查,45例患者继续接受随访检查。39例患者在随访期间出现肿瘤生长。对于肿瘤实性成份/肿瘤直径(CTR)>0的患者在3年随访期内均出现了肿瘤生长;与此同时,CTR=0的患者在3年多的随访期内有16%的肿瘤出现生长。CTR=0的患者中4%为浸润性肺癌,而对于CTR>25%的患者这一比例达到70%。在随访期内CTR增加的患者中46%为浸润性肺癌,而对于单纯肿瘤大小增加的患者这一比例为8%。该研究表明,CTR较高和随访期内CTR增加与浸润性肺癌的发生率相关。对于CTR>0的患者来说3年随访时间足够判断肿瘤的生长情况,同时对于CTR=0的患者来说可能需要对患者进行了更长时间的随访。原文题目:Long-term outcomes of patients with ground-glass opacities detected using computed tomography2.如何精确测量亚实性肺结节的成份近年来肺部早期肺癌的发病率越来越高,其中亚实性肺结节为其主要亚型。对于亚实性肺结节成份的准确评估有助于术前诊断肺癌的病理亚型,从而知道临床决策。但是,对于亚实性肺结节精确测量并非易事,为了评估CT软件在分割亚实性肺腺癌的毛玻璃影和实性成份中的作用,来自韩国的Jin Mo Goo等开展了一项研究,研究结果发表在近期的Eur Radiol杂志上。该研究中共有73例表现为亚实性结节的肺腺癌患者纳入研究。两位有经验的放射学家测定肺窗下毛玻璃影的最大直径,以及肺窗和纵隔窗下实性成份的最大直径。研究者使用软件在肺窗和纵隔窗分别采用5(-850HU to -650 HU)和9(-130 HU to -500 HU)个衰减阈值对结节进行成份分割。同时研究者比较常规方案和应用软件测量的毛玻璃影和实性成份,与病理测量的肿瘤大小和浸润性成分的相关性。研究者发现,-750HU阈值时软件在肺窗测量的毛玻璃成分与病理测量的肿瘤大小无明显差异,平均为+0.06mm,但是与常规的测量方案存在明显差异,平均为- 2.32mm。对于实性成分,软件测量( - 350 HU)与病理浸润性成份之间无明显差异,平均为-0.12mm,与常规测量手段(肺和纵隔窗)与病理病理浸润性成份之间肺窗下无明显差异,为0.15mm,然而在纵隔窗下存在明显差异,平均为-1.14mm。所以,研究者认为对于亚实性肺腺癌,计算机软件测量毛玻璃影和实性成份可与病理测量相媲美。计算机软件能有效地分割亚实性结节的毛玻璃影和实性成份。同时,对于实性成份常规的影像学测量手段肺窗比纵隔窗更为准确。当然,研究者指出,该测量方案对于浸润前病变和病灶中有血管穿过的患者并不准确,且对于病理浸润成份大雨10mm的病灶也不够精确。原文题目:Software performance in segmenting ground-glass and solid components of subsolid nodules in pulmonary adenocarcinomas3. 肺部亚实性小结节的自然转归随诊低剂量螺旋CT广泛使用于肺部肿瘤筛查,越来越多肺部的亚实性结节在筛查的过程中被发现。肺部亚实性结节在影像学中分为纯磨玻璃样结节(Pure Ground Glass Nodule/Opacity, PGGN)、混合性结节(Heterogeneous GGN)和部分实性结节(Part-solidGround Glass Nodule/Opacity)。在临床的观察中,有部分的结节是暂时性的,在经过抗炎处理或者甚至无接受任何处理会自行消失的。而有些结节则会持续存在,这些持续存在的结节被认为可能会进展成恶性肿瘤。因此许多患者或者部分临床医生会存在疑惑,究竟是主动切除或者干预这些结节,还是定期随访长期观察呢?既往有许多研究回顾性分析了各种不同结节的形态学以及其余临床特征,建立了许多对结节的良恶性进行预测的算法和模型。然而,这些算法都各自有其不同的优点和缺点,而且未有研究这些结节的自然转归。因此来自日本的研究者Kiyoshi Murata教授联合了8家大型日本医疗中心研究了一批临床发现了肺部结节的患者其疾病的预后和转归,从而了解肺部结节的自然变化。研究者从8家大型日本医疗中心收集了从2009年4月至2011年12月28日之间共845名发现了肺部结节的患者病例。经过对每名患者的肺部结节病灶详细评估和讨论后,排除了50名患者。最后共有795名患者包括了1238个肺部结节入组本次研究。每位患者均使用薄层CT检查及随访,每个CT层面厚度不超过1.25mm。影像学上对于三种不同结节的定义如下:1.纯磨玻璃样结节(PGGN):在CT肺窗中可见均质的模糊影,而在纵膈窗中未发现任何实性成分;2.混合性结节(HGGN):在CT肺窗中可见不均质的模糊影,其中含有部分实性成分,而在纵膈窗中未发现任何实行成分;3.部分实性结节(Part-solidGGN):在CT肺窗以及纵膈窗均可见实性成分入选标准为:患者在首次发现结节后,三个月后复查结节依然存在。结节的最长径不超过3cm。入选的部分实性结节除了符合最长径不超过3cm,同时其实性成分最长径不超过5mm。除此以外,研究者对各个医疗中心的影像学资料、随访规划进行了统一的规范化,即影像学资料的平均CT值、随访按固定时间以及必须使用薄层CT扫描等。另外,本次研究分开了区域评估以及中心评估两步骤,确保研究统计结果的准确性以及尽量减少偏倚。在评估GGN或其实性成分是否增大以及增大程度中,研究者使用了VDT(The volume double times)计算方法,具体计算方法如下:VDT=(t X log2)/[log(Vt/V0)],Vt为最后一次CT检查中GGN或者实性成分的体积;V0是第一次CT检查中GGN或者实性成分的体积;t为两次检查的间隔时间;V=π/6 X ab2,其中a为GGN的最长径,b则为与最长径垂直的直径长度;结果,本次研究的平均随访时间为4.3±2.5年。最后入选的肺部结节有1046个纯磨玻璃样结节,81个混合型结节以及102个部分实性结节。在1046个纯磨玻璃样结节中有13个(1.2%)结节发展成混合型结节而有56个(5.4%)发展成部分实性结节。在81个混合性结节中有16个(19.8%)发展成部分实性结节。因此最后随访的结果共有977个磨玻璃样结节,78个混合性结节以及174个部分实性结节。在977个纯磨玻璃样结节中有35个结节手术切除了,病理提示9个为微浸润腺癌(MIA)、21个为原位腺癌(AIS)以及5个为非典型腺瘤样生长。在78个混合性结节中,有7个结节手术切除,病理提示5个MIA和2个AIS。在174个部分实性结节中,49个结节手术切除,病理提示12个为浸润性腺癌、26个MIA、10个AIS和一个腺瘤样生长。对于磨玻璃样结节,其发展至部分实性结节的时间间隔平均为3.8±2.0年,而对于混合性结节发展成部分实性结节的时间间隔平均为2.1±2.3年,两者有明显统计学差异(p=0.0004)。另外,在三种不同结节的生长状态比较中,部分实性结节的生长速度最快,其次为混合性结节,而纯磨玻璃样结节生长速度最慢。在实性成分所占百分比的比较中,混合性结节的实性成分增多速度较磨玻璃样结节实性成分增多速度快。在实性成分生长方面,部分实性结节的实性成分生长速度最快,其次为混合性结节,而磨玻璃样结节最慢。在每种不同结节中,研究者进行了结节以及实性成分生长的相关因素分析。对于三种不同结节来说,促进其生长的共同因素有两个:结节最长径>1cm和既往有肺肿瘤病史。而对于磨玻璃样结节,除了上述两个因素以外,男性、超过60岁以及吸烟都是促进结节生长的因素。在生存分析中,研究发现无论是哪种结节或者哪种生长方式,结节最长径>1cm都是预后不良的独立预测因子。小编寄语:这是一篇非常细致详细的对肺部小结节的大样本前瞻性分析,研究中将肺部小结节按影像学表现分成了3个主要分类,并且分别研究和讨论了三种分类结节的生长模式、危险因素以及转归。从中我们可以发现,纯磨玻璃样结节的自然转归和预后最好,而且它发展成高危的结节的时间最长。而部分实性结节的自然转归和预后不良,更倾向于是一种癌前病变。接受手术的结节除了一个为腺瘤样生长以外,均为不同程度的腺癌。而混合性结节的转归和预后则在两者之间。结节最长径>1cm以及既往有肿瘤病史的患者其结节转归和预后均不良。然而,该研究仍有一些不足的地方。首先,由于本研究涉及了8个大型医疗中心,虽然研究者竭力拟对不同的资料和检查方式等进行统一规范,但由于每家医疗中心有许多客观资料无法改变,因此在规范方面未能完全统一。当中包含了各医院的CT检查设备不同、CT选择的层面厚度以及分辨率不同、各医院的影像科医生的背景不同以及各医院临床医生对结节的处理方式不同(是否手术等)。其次,由于仅有少数结节进行了手术切除,因此未接受手术切除的结节的病理情况无法得知,因此则无法对不同结节种类的病理谱进行分析。第三,本次研究报道了结节的病理,未对结节的分子诊断等进行详细报道,因此无法研究不同结节种类对应的分子谱。最后,研究未对含有多个结节或者不同肺叶结节的患者进行详细分析,多结节或者不同肺叶结节的患者可能转归及预后与单结节的患者存在差异。小编认为,本研究确实为临床医生提供了不少有用的信息。临床医生在往后的临床工作中可着眼于结节,首先判断该结节属于哪一种,其次详细询问患者首次发现结节的时间以及比较不同时期结节的变化(大小、实性成分多少和实变情况等)。再者,评估结节的大小以及患者个人临床资料(性别、年龄、病史等)。当患者为磨玻璃结节时,由于该结节预后良好,可结合患者治疗意愿给与适当的随访观察处理,但要随访期间若发现结节变化则需要密切留意,同时随访时间也不宜过长。而碰到混合性结节时,则随访需要更加密切以及随访时间要更短一些。若遇到混合性结节,临床医生应结合患者情况给与必要的介入性治疗甚至手术切除,使患者获得更大的获益。期待以后更大型的对不同肺结节进行自然转归和随访的前瞻性研究,了解结节的病理和分子谱。原文题目:Natural History of Pulmonary Subsolid Nodules: AProspective Multicenter Study4.影像学表现为GGO的肺腺癌的基因特征:增大GGO与未增大GGO的差异随着低剂量螺旋CT的广泛应用,GGO的检出率大大增加。在随访的过程中,有些GGO的直径出现了增大,而有些则无明显的变化。早先的研究证实GGO的直径、吸烟史以及肺癌史是GGO增长的危险因素。然而,目前对于GGO的基因特征是否与GGO的增长有相关性仍不明确。因此,来自日本近畿大学的Kobayashi试图明确两者关系,相关结果发表在Annals of Oncology上。作者回顾性的搜集单中心自2012年至2014年行手术切除GGO的患者,且病灶的磨玻璃成分大于50%。此外,作者纳入的GGO基因特征包括EGFR、KRAS、ALK以及HER2。最终,根据标准共纳入来自96名患者的104个GGO病灶,其中位年龄为63岁,约三分之二的患者为女性及非吸烟。术后的病理结果为:3例不典型腺瘤样增生(AAH)、19例原位癌(AIS)、27例微浸润腺癌(MIA)以及55例浸润性腺癌(IA)。基因检测的结果显示:约65%的GGO有EGFR突变,25%为突变四阴性的病变,其余KRAS、ALK及HER2分别为 4%、3%及4%。此外,作者证实,癌前病变(AAH及AIS)与突变四阴性的GGO有明显相关性,浸润病变(MIA及IA)与EGFR突变高度相关。随后,在亚组分析中共纳入71例GGO,其中30例出现了GGO的增长,在相关分析后证实增长的GGO与EGFR突变有着显著的相关性,而未增长的多为突变四阴性的GGO。小编寄语:除了早先证实的GGO增长的危险因素外,作者又证实了EGFR突变也是另一个GGO增长的危险因素。故作者认为可以通过GGO的基因特征来决定是否进行手术或者随访。然而,目前GGO病灶除了手术以外很难获得相关基因检测的样本。因此,将来随着ctDNA检测敏感度的进一步提高,通过检测GGO患者ctDNA的EGFR突变情况可作为医生制定其治疗方案的依据之一。原文信息:Kobayashi Y, Mitsudomi T, Sakao Y, et al. Genetic features of pulmonary adenocarcinoma presenting with ground-glass nodules: the differences between nodules with and without growth. Ann Oncol. 2015;26(1):156-61.
1. 主动脉夹层患有这种疾病的人 80% 以上都患有高血压病,而且平时血压控制不佳,甚至从未服用过降压药,使血压一直处于较高水平。多数病人胸痛发生在剧烈活动时,胸痛开始就特别剧烈,可伴有大汗淋漓。① 如果夹层发生的部位离心脏很近,出现剧烈胸痛后,动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡;② 如果夹层发生的部位离心脏较远,剧烈胸痛后转为胸闷,继而出现腹痛腹胀等症状,说明夹层继续向下延伸,非常危险。2. 冠心病往往存在以下危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在 35 岁以上女性,30 岁以上男性。这些危险因素中除年龄外,具有 3 个以上,就很容易患冠心病。胸痛可分为心绞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈发作性,很容易被病人忽视。多数为胸骨后痛,向左肩臂放散,一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时,心绞痛每次持续数分钟,经休息或消除诱因后缓解,胸痛缓解后无不适感。如果胸痛剧烈且持续时间超过 30 分钟,伴有大汗、胸闷甚至有窒息感,说明已经发展成了急性心肌梗塞。即使胸痛缓解,已经无不适感,也应尽快去医院,起码做心电图检查以确定是否为急性心肌梗塞。临床上我们遇到许多急性心肌梗塞的病人,本来应该立即住院,但病人感觉你在忽悠他,从而延误治疗时机。另外还有些病人活动过程中发作时感觉咽部像吃了辣椒面,或是像有人掐脖子的感觉,这些都是心绞痛的症状。3. 肺栓塞多数病人存在以下病因:下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤(包括软组织挫伤)、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等,少数无明确诱因。胸痛症状不明显,有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现,有些病人于活动时出现,多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降,以及呼吸、心率增快等体征。急性肺动脉主干栓塞会导致死亡,肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死。4. 自发性气胸多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人,多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后,突然感觉胸闷、气短,呈持续性;一侧胸痛,不剧烈,多于活动时或咳嗽时出现,能忍受。可有咳嗽,但痰少。到医院拍胸片即能确诊。如果瘦高的年轻人出现上述情况应及时到医院就诊,以免延误病情。5. 肺癌患者可出现胸痛,于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外,早期病人会出现刺激性咳嗽,胸闷气短,甚至咯血,并伴有逐渐消瘦,乏力以及食欲不振等症状。6. 肺炎胸膜炎有上呼吸道感染的病史,胸痛以咳嗽或深吸气是为著,多伴有发热、咳嗽、咳痰,甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可减轻。7. 急性心包炎胸痛与发热同时出现,胸痛部位多位于心前区或胸骨后,可放射至颈部、左肩部、左臂部,轻重不一,严重者呈缩窄性或尖锐性痛,吸气和咳嗽时疼痛加重,有时在变换体位或吞咽时出现或加重。心包渗出液较多时会出现呼吸困难,此时胸痛可有所减轻。除了胸痛外,还会伴干咳等症状。8. 反流性食管炎胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛,多在饱餐后平卧位或弯腰时出现,可伴有反酸、烧心、反胃等症状,也可在熟睡时出现。9. 肋间神经痛多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因,表现为胸部或背部针刺样痛,瞬间即逝,但反复发作,持续数秒或数分钟,可自行缓解,疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因上述症状可消失。10. 非化脓性肋软骨炎疼痛部位多发生在胸骨旁第 2 - 4 肋软骨,以第 2 肋软骨最常见,单侧或双侧均可累及,受累的肋软骨局部可肿大隆起,疼痛为钝痛或锐痛,局部有明显触痛,皮肤无红肿改变,严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重,胸痛持续时间较长,可达数小时。有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。11. 带状疱疹有受凉或上呼吸道感染病史,胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛,呈针刺样,局部皮肤有明显触痛,继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群,迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧,如胸痛很少超过胸骨,背痛很少超过脊柱。12. 心脏神经症胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区,常为刺痛或隐痛,为时数秒或数小时,常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。胸痛多于紧张、激动后诱发,与体力活动无关,常在休息时出现,活动或转移注意力后减轻。多见于女性。13. 癔症多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促,继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐,伴有胸闷气短等症状。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻。
近年来检查发现的肺结节越来越多,对于到底怎么处理,每位医生都有自己的看法,为了使广大患者正确认识与看待肺结节,个人做几点总结,希望对患者有所帮助:1、首诊医生千万不要轻易对影像上良恶性难定的结节下“恶性可能大”的结论:因为这样就会让病人心理负担增加,后面再有医生告诉她良性可能大,她还是不太相信。我们只要如实告诉她目前还不确定,需要观察复查对比就行了。或者告诉她良性可能更大,但要复查;2、检查发现肺结节,找有经验的胸外科医生阅片非常重要:因为胸外科医生相对于影像、呼吸、病理、放疗等其他科医生有个优势,手术前后可以对比,能从之所以是恶性和之所以不是恶性中找出不同点,提高自己的阅片水平,单就肺结节的判定来说,应该胸外科医生更为准确些,因为临床工作忙,他科医生很难做到跟踪对比,而外科医生是必然会对比分析的;3、若医生告诉病人肺结节考虑良性可能性大,就不必过于纠结,可以放心的按医嘱时间复查,当然绝不能说就以后都不管它了,随访复查是必须的。总的来讲,复查间隔可以逐渐延长,几年若都稳定,则可常规年度或两年一次检查;4、因为人们心理素质不同,对生病的心理预期不同,非常焦虑的患者,若病灶虽考虑良性,但在优势部位(局部切除方便的部位),因切除肺组织少,创伤不大,恢复较快,个人虽不推荐手术,但仍可考虑手术,治疗的获益主要是心理上的。但病灶位置深的,一定慎重考虑。